掌心文学

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第44章（第1页）

刘铮亮呆在那儿，他觉得车明明说得有点道理，可是他没更好的方案。

车明明没闲着，赶紧安排抗病毒药静脉注射，一刻也不能耽误，越早越好。这药上得越早，生存概率越大，去哪儿治咱们可以讨论，基础治疗别耽误。

暴发性心肌炎发病后，免疫介导机制会增强炎症对身体各器官的损伤。这话说白了，就是死了的心肌细胞会发出信号，告诉它的小伙伴，说人都死了你还干啥活，一起歇着吧。这时候，就要上大剂量激素。

刘铮亮让李青橙赶紧准备激素甲强龙，这种药可以抑制免疫反应，也就是让已经死亡的心肌细胞别没事乱传话，让其他活着的细胞接着干活。李青橙看到刘铮亮开的这几种药都是要拼命了，也就不敢再言语，马上准备操作注射。

刘铮亮看着这个和他同一个班次、同一个学号的小学弟，仿佛看到了他自己。他们俩坐在教室里同一个位置上，在类似的家庭环境中相隔十六年，在同一个空间里过着类似的生活。也许这孩子将来也会遇到更多生活中的困苦，但，一切都在于今天的决定。这孩子是成为刘铮亮的经验还是教训，已经不重要了，总要有个人替他决定，要不要冒险。

刘铮亮拿起电话，呼叫救护车到位。

救护车直接叫到急诊科外，几个人赶紧把孩子推上车，李青橙和王宝陪着，车明明在急诊留守。车上还有氧气，李青橙赶紧给孩子供氧，让他能多扛一会儿。车刚启动，同步的心电监护显示孩子已经出现室颤，刘铮亮赶紧给孩子用aed除颤，双相除颤200焦耳，缓和一点。在除颤后刘铮亮还要马上给孩子做胸外按压，就算孩子现在心脏自主泵血能力不足，先用外力给他泵点血，脑袋只要有平时30的供血，人就还有希望。李青橙打电话让那边的心脏重症科准备好，这边救护车马上到。孩子又一次出现室颤，只能再次除颤，同时给孩子注射胺碘酮，这是抗心律失常药。

车走的是北环路，外环路进沈阳可以躲避堵车。王宝给孩子家长又打了一个电话说明情况，让他们赶紧过来。已经发现孩子有严重心衰，刘铮亮继续按压，并赶紧让李青橙注射多巴胺和多巴酚丁胺，这两种药是对抗心衰的。

刘铮亮说：“多巴酚丁胺不能剂量过大，也不能速度太慢，微量泵每分钟15微克单位量，孩子看样子体重65公斤，你就按一分钟1000微克速度泵药。”

李青橙说：“你这个超过标准用量了，这药副作用大。”

刘铮亮一边进行心肺复苏一边喊道：“让你打你就打，我负责。”

李青橙也没说什么，从小到大谁敢跟老娘这么说话？可是她也只是刚毕业的实习医生，也没经历过这种事，暴发性心肌炎漏诊比比皆是，极少有人能挺到确诊。所以刘铮亮到底对不对，她现在也没有一个准确的答案，只能在不理解中执行。处理完微量泵，她一直盯着心电图。刘铮亮说：“随时观察心电图，看看孩子用药后有什么反应。”

救护车直接从高架桥直达沈阳市中心，下了匝道马上就进了盛京医院，重症科的大夫马上出来接。

刘铮亮一秒钟也不停地给孩子做胸外按压，让孩子的脑部供血能相对够用，李青橙举着抗病毒注射液，一帮人忙活着推着病床一路小跑直接把人送进icu。主治大夫问：“你们确诊了是心肌炎吗？”

刘铮亮做了半个小时的胸外按压，直到把人送到icu门口，才得空休息一会儿。他从床上下来，说：“还没做病毒和心包穿刺，我们医院做不了，但是几乎所有指征都可以判断是心肌炎。”

主治医生这才赶紧送着孩子进病房。

王宝问刘铮亮：“这两种治疗方案有啥区别？为啥不能就在抚顺用iabp？多悬哪，万一路上出意外，你就得担责任了。一条人命哪，多大的责任。”

刘铮亮回答：“iabp只是一个保底方案，这种暴发性心肌炎很容易就让心脏彻底熄火，到时候就算用上iabp，万一出现室速室颤，心率不规则，压差小，血压跟不上去，这玩意儿就无力回天了。你好不容易教出来一个好学生，救回来脑子不好使了，这孩子本来还是家里的希望，缺氧的话脑细胞大面积死亡，一下子变成爹妈的负担了，活着还有啥意思？”

王宝点点头。

刘铮亮接着说：“iabp就跟农村的压水井差不多，你一下一下压水的时候，iabp能识别出来，还能工作。如果你小幅度快速压这个水井的把手，水就不容易泵上来了，这时候iabp也识别不出来，就帮不上忙了。它就是个辅助设备，你心脏跳动，能帮你加两成的泵血量，但是心脏不跳了，就跟学生不学无术放弃学习了，你花再多钱补课也没用。”

主治医生问谁是家属，王宝马上站出来说家属还没来，在路上呢。

主治医生说：“那哪儿行，现在哪儿等得起，这孩子现在情况特别危急。这一个是家属签字，还有一个病危通知书也得签字。”

王宝说：“我是孩子老师。”

医生说：“老师哪行？老师

签字这责任太大了。”

王宝说：“一日为师，终身为父。孩子在学校生病，我就是监护人，我能签。”

主治医生小声嘟囔道：“那你要不怕法律风险你就签，我提醒了啊？”

王宝签完两份字，就坐那了。刘铮亮不放心，也消毒跟着进了icu。

孩子刚进去就给上了iabp。刘铮亮毕竟不熟悉心脏重症，这活儿得让盛京医院的大夫来。一个值班医生负责心电监护，又给推上了升压药，插管呼吸机辅助呼吸。另一个医生在护士消毒备皮后立刻在孩子的左腿股动脉血管放进一个导管，这是主动脉球囊反搏导管，把一个网状球塞进血管里，一下下帮助心脏泵血。3d造影设备在旁边显示着，旁边的刘铮亮和李青橙眼睛不敢离开屏幕，因为孩子的血压只能维持在60左右，而且心率不齐，压差才21毫米汞柱，刚刚过了警戒线。压差再小一点，iabp就得手动操作，机器识别不了，两个人就盯着，生怕一眼没看到就错过，随时准备人力顶上，手工去捏气囊。

一个护士递过来肾上腺皮质激素地塞米松，这是要改善心室功能。人到了这时候，就得靠激素刺激。主治医生刚要打，刘铮亮马上拦下来说：“不能用这个静脉通路，你再扎一针，离通路远点。”

主治大夫就问：“为啥？”

刘铮亮说：“我们刚才这个通路上多巴酚丁胺了，你再上地塞米松，两个药一个酸一个碱，酸碱中和会形成黑色沉淀。多巴酚丁胺不能跟地塞米松用一个静脉通路。”

主治大夫没说话，他多看了一眼刘铮亮，觉得今天这是遇到茬子了。这孙子和以往地级市医院的大夫都不是一个路子。

就这么过了一个多小时，能做的都做完了，刘铮亮和李青橙两个人都放松下来，坐在手术室墙边的地上闭目养神的工夫，一个护士突然大叫：“不好。”

孩子的血压突然完全测不出，人也没了意识，心跳骤停。

心电图上是一条直线，刘铮亮不等主治医生招呼，自己冲上来赶紧给孩子进行胸外按压，一下一下，寄希望于能用力量换生命。主治医生拿出手电看看瞳孔，摇摇头说：“瞳孔都散了，看样子不行了。”

刘铮亮急得大吼道：“那不是瞳孔散大，那是因为我给孩子用了阿托品，就是眼药水的那个硫酸阿托品，这是散瞳，不是瞳孔散大。”

阿托品不光能治疗肠胃疼痛痉挛和心率低，还是眼药水的重要配料。谁近视眼了需要去医院验光，直接去眼镜店不散瞳就验光得到的数据都不准，本来200度的近视你不散瞳就验光，就能给你配一套300度的近视镜，戴久了，你也就是300度的近视了。西药有很多药都是作用在组织里的，就比如说枸橼酸西地那非，本来是用来治疗心血管疾病的，这玩意儿能让人的平滑肌保持松弛，你别没事瞎紧张。人身上平滑肌特别多，主要功能就是用来当阀门，它一紧张，阀门就打开了，血液就可以从它那过，它一松弛，血液就过不去了。后来病人们吃着吃着，低头往下看发现这玩意还能让我的血液聚集在我最想聚集的地方，阀门关得死死的，一两个小时都不散会。那你也别治啥心血管疾病了，先来救急吧，这药有一个俗名，就是伟哥。

主治医生说：“谁让你用阿托品的？”

刘铮亮说：“我误诊了，我以为是肠痉挛。”

看到主治医生又恢复了点信心，刘铮亮就说：“上eo，别犹豫了。”

主治大夫说：“上这个倒是可以，可是患者家里能顶得住吗？”

刘铮亮说：“我来拿这个钱。”

主治医生说：“这孩子是你什么人？”

刘铮亮说：“他是我误诊的第一个病人。”

主治医生摇摇头，心说这小子真是一个实惠人，可是这么大的事不能你说了就算，还是得跟家属定。主治医生马上叫上刘铮亮出门去跟家属商量。人家主治大夫不能听你喊一嗓子就撕开耗材给你上设备，这一袋耗材五万多块钱呢，没人付款就得从他工资里扣。这时候两个卖酱菜的家长坐着城际大巴赶过来了，两个老实人泪眼婆娑就等着医生一句话，这滋味但凡有点阅历的人都经历过，人这一辈子，经历一回这样的事都能给顶一个跟头摔在那三年起不来。这两个人颤颤巍巍就等着医生给最终判决。

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