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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项（第3页）

呼叫急救支援

-立即拨打当地的急救电话号码（如o），告知调度员伤者的大致情况，包括头部受伤的原因、伤者的意识状态、呼吸情况、有无明显出血等信息，以便急救人员能够做好相应的准备并快到达现场。

初步检查伤者生命体征

-意识状态：通过呼喊、轻拍伤者肩部等方式，观察伤者是否有反应，判断其意识是否清醒。如果伤者意识清醒，询问简单问题，如姓名、年龄、受伤经过等，评估其精神状态和定向力。若伤者对呼叫无反应，进一步检查是否有呼吸和脉搏。

-呼吸：观察伤者胸部起伏，倾听呼吸声音，感受呼吸气流，判断呼吸是否正常。正常呼吸频率为每分钟-o次。如果呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸。

-脉搏：触摸伤者颈动脉或桡动脉，感受脉搏的跳动。正常脉搏每分钟o-oo次，节律整齐。若脉搏过快、过慢或摸不到，提示可能存在严重的循环问题，需同时进行心肺复苏。

控制明显出血

-如果头皮有明显出血，应立即采取止血措施。对于头皮裂伤出血，可使用干净的纱布、毛巾或衣物直接按压在伤口上，施加适当压力进行压迫止血。一般按压-o分钟，不要频繁松开查看，以免影响止血效果。如果伤口较大或出血难以控制，可在伤口周围用绷带或布条进行加压包扎，但要注意包扎的松紧度，避免过紧影响血液循环或过松导致止血无效。对于头皮撕脱伤，如有条件，可将撕脱的头皮用干净纱布包裹后，与伤者一起送往医院，争取头皮再植的机会。

固定颈部（怀疑颈椎损伤时）

-如果伤者是因高处坠落、交通事故等严重创伤导致头部受伤，且存在颈部疼痛、活动受限或意识不清等情况，应高度怀疑颈椎损伤。在移动伤者之前，必须先固定颈部，以防止颈椎进一步损伤导致脊髓损伤。可使用颈托进行固定，如果没有颈托，可就地取材，用衣物、毛巾等卷成卷，放置在伤者颈部两侧，然后用绷带或布条轻轻固定，限制颈部的活动。

保持呼吸道通畅

-检查伤者口腔和鼻腔内是否有异物，如呕吐物、血块、泥土等，如有，应小心清除。可将伤者头部偏向一侧，用手指或镊子清除异物，但要避免过度用力导致伤者颈椎移动。如果伤者有假牙，也应取出。对于意识不清或呼吸不畅的伤者，可采用仰头抬颌法开放气道，即一手置于伤者前额，用力向后压，另一手置于下颌骨下方，向上抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。若怀疑颈椎损伤，则采用下颌前推法，即双手分别置于伤者头部两侧，将下颌向前上方托起，保持头部处于正中位，不后仰也不旋转。

四、转运过程中的注意事项

正确搬运伤者

-在搬运头部受伤的伤者时，要特别小心谨慎，避免加重伤者的损伤。如果伤者意识清醒且生命体征平稳，可在有人协助的情况下，让伤者缓慢坐起，然后慢慢站立并转移至担架或救护车上。如果伤者意识不清或怀疑有颈椎损伤，应采用担架搬运，并遵循脊柱损伤搬运原则。至少需要三人同时操作，一人固定头部，使其与身体保持一致，不晃动、不扭转；另外两人分别在伤者的两侧，将伤者水平抬起，平稳放置在担架上。担架应保持水平或头部略高于脚部，以利于脑部血液回流。在搬运过程中，要密切观察伤者的生命体征和意识状态，如有异常变化，应立即停止搬运并进行相应处理。

持续监测生命体征

-在转运途中，应持续监测伤者的生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。可使用便携式生命体征监测设备，如果没有，至少每隔-o分钟手动检查一次。如果现伤者呼吸、脉搏微弱或停止，应立即在救护车上进行心肺复苏；如果伤者出现意识障碍加重、瞳孔变化等情况，要及时通知医院急诊科，以便做好相应的抢救准备。

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保持呼吸道通畅与吸氧

-确保伤者的呼吸道始终通畅，随时清理口腔和鼻腔内的分泌物。如果伤者呼吸急促或有缺氧表现，应给予吸氧。一般可采用鼻导管吸氧，氧流量根据伤者的具体情况调节，通常为-升分钟。对于严重缺氧或呼吸衰竭的伤者，可能需要面罩吸氧或使用简易呼吸器辅助呼吸。

避免颠簸与震动

-转运车辆应尽量平稳行驶，避免急刹车、急转弯或剧烈颠簸，以减少对伤者头部的震动。可在担架上放置床垫或缓冲垫，增加舒适度并减轻震动对伤者的影响。如果路途较远或交通状况不佳，可考虑请求交警部门协助，开辟绿色通道，确保尽快将伤者送达医院。

五、医院内的紧急救治流程

急诊室接诊与评估

-伤者到达医院急诊室后，医护人员会立即进行快而全面的评估，包括再次检查生命体征、详细询问受伤经过、进行神经系统检查等。同时，会迅建立静脉通道，以便及时给予药物治疗和补充液体。一般会先抽血检查血常规、凝血功能、血糖、电解质等指标，为后续的治疗提供依据。

影像学检查

-头颅ct是头部受伤后最重要的影像学检查方法，能够快准确地显示颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等病变情况。对于病情较为稳定的伤者，可直接送往ct室进行检查；对于病情危急的伤者，如出现意识障碍加重、瞳孔不等大等脑疝表现，可能需要在床边进行简单的头颅x线检查或便携式声检查，初步判断颅骨骨折或颅内出血情况，同时积极进行术前准备，待病情稍有稳定后再行ct检查。

专科会诊与治疗决策

-根据伤者的检查结果，急诊医生会及时请神经外科、神经内科、眼科、耳鼻喉科等相关专科医生进行会诊。神经外科医生会根据伤者的具体情况制定治疗方案，如果是头皮裂伤或头皮血肿，可在急诊室进行清创缝合或局部处理；如果是颅骨骨折，对于单纯线性骨折且无明显移位和颅内损伤者，可采取保守治疗，密切观察；对于凹陷性骨折、颅底骨折合并脑脊液漏或颅内血肿等情况，则需要根据具体病情决定是否进行手术治疗。对于脑损伤患者，如脑震荡可给予对症治疗，如卧床休息、止痛、止吐等；脑挫裂伤和颅内血肿则需要根据血肿大小、部位、伤者意识状态等综合判断，采取保守治疗或手术清除血肿等措施。在整个治疗过程中，会密切监测伤者的生命体征、神经系统症状和体征变化，及时调整治疗方案。

六、常见并症及处理

颅内感染

-原因：多因颅底骨折导致脑脊液漏，细菌经漏口进入颅内引起。也可因头皮伤口感染蔓延至颅内或开放性颅脑损伤清创不彻底所致。

-表现：伤者可出现热、头痛、颈项强直、呕吐等症状，严重者可出现意识障碍、抽搐等。

-处理：一旦怀疑颅内感染，应立即抽取脑脊液进行细菌培养和药敏试验，同时经验性给予广谱抗生素治疗，如头孢曲松钠等。根据药敏试验结果调整抗生素种类和剂量。对于脑脊液漏，应采取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作，大多数脑脊液漏可在-周内自行停止。如果脑脊液漏持续周以上仍未愈合，或出现颅内感染经保守治疗无效者，可考虑手术修补漏口。

癫痫作

-原因：头部受伤导致脑组织损伤、出血、水肿等，刺激大脑神经元异常放电，引起癫痫作。可生在受伤当时，也可在伤后数小时、数天甚至数月、数年出现。

-表现：癫痫作形式多样，可分为全身性作（如大作，表现为突然意识丧失、全身抽搐、牙关紧闭、口吐白沫等）和局灶性作（如局部肢体抽搐、感觉异常等）。

-处理：对于癫痫作的伤者，应立即将其平卧，头偏向一侧，清除口腔内异物，防止窒息。可使用地西泮、苯巴比妥钠等药物进行止痉治疗。对于频繁作或癫痫持续状态者，需要在严密监测生命体征的情况下，给予静脉持续泵入抗癫痫药物，如丙戊酸钠等。同时，应进一步检查脑电图、头颅ct或ri等，明确癫痫作的原因，并给予相应的抗癫痫药物长期治疗，预防癫痫再次作。

肺部感染

-原因：头部受伤后伤者常因意识障碍、卧床不起、咳嗽反射减弱等原因，导致痰液积聚在肺部，容易继肺部感染。此外，误吸（如呕吐物、口腔分泌物等吸入肺部）也是肺部感染的重要原因之一。

-表现：伤者可出现热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，肺部听诊可闻及湿啰音。血常规检查可见白细胞计数升高，胸部x线或ct检查可显示肺部有炎症浸润影。

-处理：对于肺部感染的伤者，应加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，促进痰液排出。可采用雾化吸入等方法稀释痰液，必要时进行吸痰。根据痰液培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，如头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦钠等。同时，要注意加强营养支持，提高伤者的免疫力，促进肺部感染的康复。

七、康复与预后

康复治疗的重要性

-头部受伤尤其是脑损伤患者，即使经过积极的治疗，仍可能遗留不同程度的神经功能障碍，如肢体运动障碍、语言障碍、认知障碍等。康复治疗能够帮助伤者最大限度地恢复身体功能，提高生活自理能力和生活质量。康复治疗应早期介入，在伤者生命体征稳定、病情允许的情况下即可开始。

康复治疗的方法与内容

-物理治疗：包括运动疗法和物理因子治疗。运动疗法主要针对肢体运动障碍的伤者，通过被动运动、主动运动、助力运动等方式，帮助伤者恢

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