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第623章 医馆脉诊教学记（第1页）

暮春的阳光透过医馆雕花窗棂，在青石板地上投下细碎的光斑，空气中飘着淡淡的甘草与陈皮香气。张婆婆坐在临窗的梨木椅上，裹着厚棉袍仍不住轻咳，枯瘦的手指紧紧攥着暖炉，胸口随着喘息微微起伏。苏瑶医师站在她身前，素手轻搭腕间，双目微阖，诊室里静得只能听见老妇人略显滞涩的呼吸声。

“都仔细看着。”苏瑶抬手示意身后的弟子们上前，指尖在张婆婆腕间寸关尺三处轻轻移动，“脉沉而无力，兼见畏寒肢冷，咳喘夜甚，这是肺肾两虚的明证。”

话音刚落，林小婉立刻上前一步，她身着月白布裙，间别着一支简单的木簪，闻言略一思索，指尖无意识地在掌心轻叩，片刻后抬眸，声音清脆如浸过甘泉的玉磬：“弟子以为，当以温肾纳气、补肺益气为治则，方用金匮肾气丸合人参养荣汤加减，不知师父以为如何？”

苏瑶缓缓收回手，从药箱中取出脉枕垫在桌上，眼中闪过一丝赞许，却又轻轻摇头：“思路方向无误，可见你基础扎实。但张婆婆咳喘已逾五载，你看她咳痰黏腻，吐之不爽，口角尚有黏沫，这便是痰浊内阻之象。”她抬手示意林小婉细看张婆婆的舌苔，“舌淡苔白腻，正是痰湿内停的佐证。此时若只重补益，不加化痰之品，便如闭门留寇，补而不化，反而会加重胸闷喘憋。当在原方基础上加入半夏、陈皮燥湿化痰，再添少许苏子降气平喘，方能补泻兼施。”

苏瑶拿起桌上的脉案，笔尖在宣纸上轻轻一点：“记住，脉诊是‘辨’，是为病症定性的根基；方剂是‘治’，是对症施药的手段。辨得准才能治得对，差之毫厘，便可能谬以千里。”林小婉连忙点头，从袖中取出纸笔，将师父的话细细记下，笔尖在纸上划过的沙沙声格外清晰。

弟子们按次序轮流为张婆婆诊脉，每个人都格外用心。年纪最小的陈禾甚至特意搬来小板凳，蹲在张婆婆身前，指尖在腕间寸关尺处反复探寻，时而蹙眉，时而点头，还不忘转头向师兄师姐确认脉象细节。轮到李墨时，他先是恭恭敬敬地向张婆婆行了一礼，才缓缓落座，将三指轻按在脉上。他比旁人多按了足足半柱香的功夫，指尖时而轻挑，时而重按，目光紧紧盯着张婆婆的面色，直到张婆婆又一阵轻咳，他才缓缓收回手，起身时眉头微蹙，若有所思。

“师父，弟子有一事不明。”李墨上前一步，语气带着几分迟疑却又格外坚定，“张婆婆的脉整体沉弱，但在沉取之时，偶尔会有一次跳动格外偏弱，间隔虽不规律，却绝非偶然。这与寻常的沉脉不同，弟子实在参不透其中缘由。”

苏瑶心中一动，眼中闪过几分欣慰。这正是她今日要特意强调的细节，此前几位弟子都未曾留意。她示意李墨再次为张婆婆诊脉，自己则站在一旁，轻声引导：“你感受一下，这偏弱的一跳，是不是脉来缓歇，止无定数？”李墨依言再次按脉，片刻后猛地抬头：“正是！弟子此前只关注了脉象的浮沉强弱，竟忽略了节律的变化。”

“这便是结脉的先兆。”苏瑶接过脉枕，重新为张婆婆诊脉，让弟子们围在身旁感受，“脉来缓而时一止，止无定数者为结脉，此为心气不足，血脉运行不畅所致。张婆婆年事已高，心阳渐衰，鼓动血脉无力，便会出现此类脉象。若不及时调理，日久恐生心悸怔忡之患。”

她顿了顿，目光扫过在场的弟子，语气凝重却又饱含期许：“以后你们诊脉，切不可只辨脉象的形态浮沉，更要留意节律的变化。脉为血之府，心主血脉，脉象的每一丝异常，都是脏腑出的信号。一丝一毫都不能放过，这既是医者的本事，更是医者的责任。”

弟子们纷纷颔应是，看向李墨的目光中既有几分敬佩——毕竟是他捕捉到了旁人忽略的细节，更有自我警醒，暗自决心日后诊脉定要沉心静气，不敢有半分轻忽。张婆婆坐在椅上，听着师徒间的问答，原本因咳喘而紧绷的肩头渐渐松弛，焦虑的神色被安心取代，握着暖炉的手也不再用力，指节的青白慢慢褪去。窗外的阳光渐渐西斜，透过雕花窗棂洒在医馆的八仙桌上，将师徒几人的身影拉得很长，空气中的甘草、陈皮药香，混着弟子们低声的讨论声，交织成一股格外温暖的气息。

林小婉主动上前帮张婆婆掖了掖棉袍下摆，轻声叮嘱着用药禁忌，李墨则取来早已包好的药包，仔细写明煎服方法。送张婆婆出门时，老妇人还频频回头，对着苏瑶拱手道谢，声音虽仍有些沙哑，却满是感激。

刚送走张婆婆，医馆的竹帘就被“哗啦”一声掀开，一股带着燥气的风随之涌了进来。第二位客人快步走了进来，是个二十多岁的年轻人，身材高大挺拔，却满脸通红，像是被烈日照晒了半晌，额头上布满细密的汗珠，顺着脸颊往下淌，脖颈处的衣衫都被浸湿了一片。他一进门就高声嚷嚷，声音洪亮得震得屋梁上的灰尘都似要落下：“苏医师，可算找到您了！我这两天总觉得浑身像揣了个小火炉，从里往外烧，口干舌燥得厉害，连着灌了好几碗凉水都不管用，嗓子眼还是像要冒烟！”

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他说话时气息粗重，胸口随着呼吸剧烈起伏，刚坐下就迫不及待地解开了青色短打的衣襟，露出里面汗湿的白色里衣，还不忘抬手用袖子胡乱抹了把脸上的汗，动作间满是焦躁。

苏瑶起身倒了杯微凉的薄荷水递过去，语气平和：“先别急，喝口水缓缓。这位是王小哥，三天前在城西李府参加婚宴，席间吃了不少麻辣肘子、红油肚丝这类辛辣油腻的食物，还喝了两坛米酒，第二天一早就开始浑身热，到今天已经三天了。”说着，她扶过王小哥的手腕，轻轻放在铺着软布的脉枕上，“你们都过来摸摸看，把他的脉和方才张婆婆的脉对比一下，说说有什么不同。”

弟子中性子最急的赵思远立刻抢先一步，他撸了撸袖口，指尖刚搭上王小哥的腕间，就猛地皱起眉，惊讶地“咦”了一声，声音都拔高了几分：“师父，他这脉跳得好有力道！我刚一搭上去，还没用力按呢，就清清楚楚摸到了，而且脉搏又宽又大，像夏天暴雨后的洪水涌过来一样，势头又猛又急。我数了数，一息足足有五至，这、这就是您之前讲过的洪脉吧？”

“没错，观察得很仔细。”苏瑶赞许地点点头，伸手示意其他弟子也轮流诊脉，“洪脉主热盛，尤其是实热内盛之证。王小哥本就年轻气盛，又饮食不节，辛辣油腻食物助湿生热，再加上米酒辛温，更是火上浇油，导致体内热邪亢盛，充斥脉道，所以脉象才会洪大有力，浮取即得。”她说着，抬手示意王小哥张开嘴，“你们再看看他的舌苔。”

弟子们立刻围了上来，林小婉还特意取来一盏油灯凑近了些。只见王小哥的舌质红得紫，舌苔黄厚而干燥，边缘还有几道因口干舌燥而咬出的红痕。“舌苔黄厚燥，舌质红绛，这也是实热证的典型表现啊！”林小婉恍然大悟，“热邪伤津，所以他才会口干舌燥，喝多少水都不管用；热邪外越，就导致浑身热、面红汗出。”

王小哥听得连连点头，急声道：“苏医师，您看我这病要紧吗？能不能快点治好？我后天还要去工地上干活呢！”他说着就要起身，却被苏瑶按住了手腕。

“莫急，实热证来势虽猛，但只要对症施治，好得也快。”苏瑶指尖在王小哥腕间又轻按片刻，“你们再感受一下，他的脉除了洪大，是不是还有些躁动不安？这是热邪扰心的迹象，所以你这两天是不是还觉得心烦意乱，晚上也睡不踏实？”

“对对对！”王小哥眼睛一亮，像是找到了救星，“苏医师您说得太准了！夜里躺在床上翻来覆去，脑子里乱哄哄的，好不容易睡着了，还净做些稀奇古怪的梦，醒来头也昏沉。”

李墨此时刚好诊完脉，若有所思地开口：“师父，我刚才摸脉时，除了洪脉的特征，还觉得脉道有些紧实，不像张婆婆的脉那样虚软。这是不是因为实热证是邪气盛而正气未虚，所以脉气充盈有力，而张婆婆是正气亏虚，脉气不足？”

弟子们围上前，只见王小哥的舌苔黄厚而腻，舌尖还有几个红色的小点点。“这就是湿热内蕴的表现。”苏瑶解释道，“如果只是单纯的热邪，舌苔会黄而干燥；但他舌苔腻，说明有湿邪夹杂。所以治疗时不能只清热，还要利湿，用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减最合适。”她一边说，一边拿起毛笔开方，“茵陈清热利湿，栀子泻火除烦，黄连、黄芩清三焦湿热，再加上茯苓、泽泻利水渗湿，这样热邪才能随湿而出。”

苏瑶眼中露出满意的神色，拍了拍脉枕：“说得很好。辨脉不仅要辨脉象，还要辨脉势，分清虚实寒热。张婆婆是肺肾两虚，兼夹痰浊，脉势沉弱无力；而王小哥是实热内盛，邪气嚣张，脉势洪大躁动。一虚一实，一寒一热，治法自然天差地别。”她转头看向王小哥，“你这病，当以清热泻火、生津止渴为治则，我给你开个白虎汤加减，再配上些清热的茶饮，回去后忌辛辣酒肉，多喝温水，不出三天就能好转。”

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